Фотодинамическая терапия включает в себя применение фотосенситизатора, который активируется светом определенной длины волны в присутствии кислорода. Перенос энергии от активированного фотосентитизатора к доступному кислороду приводит к образования особых токсичных форм, таких как синглетный кислород и свободные радикалы. Эти весьма активные химические вещества могут разрушать белки, липиды, нуклеиновые кислоты и другие клеточные компоненты. Применение фотодинамотерапии в стоматологии постоянно растет: ее успешно можно применять при лечении рака полости рта, бактериальной и грибковой инфекциях.
Все усовершенствования в области профилактики кариозных поражений приводят к сокращению числа пораженных и выраженности процесса, но несмотря на понимание важности сохранения здоровыми молочных зубов, очень часто у детей обнаруживаются глубокие кариозные полости, множественный характер кариеса, а также вовлеченность в пульпы в этот процесс. Около 75% молочных зубов, которые поражены кариозным процессом средней или высокой активности, также имеют патологические изменения и в тканях пульпы. Это происходит по причине более тонкой эмали и дентина в молочных зубах по сравнению с постоянными, из-за выраженности рогов пульпы под буграми, а также меньшем расстоянии между ними, а также по причине чрезвычайного сужения в области шейки.
Травматические поражения, особенно передних зубов, в детской стоматологии происходят часто и поэтому становятся настоящей проблемой, как со стороны повреждения пульпы, так с эмоциональной составляющей пациента и его родителей.
Ведение молочных зубов с поврежденной пульпой по причине кариеса или травмы является большой сложностью в детской стоматологии, так как биологические свойства пульпы молочных зубов, анатомия, эндодонтическая работа очень отличаются от таковых в постоянном прикусе. Большинство неудач при эндодонтическом лечении происходит из-за некачественной обработке и сохранения микробной флоры после химического и медикаментозного воздействия.
Весьма часто патологические процессы в пульпы выявляют именно в молочных зубах. В этих процессах участвуют анаэробные бактерии (96,7% случаев), черно пигментные бациллы (35,5%), аэробные (93,5%), стрептококки (96,7% и s.mutans 48,4%), что подтверждает полимикробную этиологию.
В данном аспекте фотодинамическая терапия может стать весьма полезным способом дезинфекции дентина. Благодаря наличию кислорода в клетках фотосинсетизатор, активированный светом, может производить путем переноса электронов свободные радикалы (1 тип реакций) или синглетный кислород (2 тип реакций). Оба варианта обеспечивают гибель клеток, в данном случае микробных. Главное преимущество фотодинамики в том, что бактерии не могут быть устойчивы к ней, так как синглетный кислород и свободные радикалы начинают взаимодействовать со всеми структурами микробной клетки и включаться во многие ее процессы метаболизма. Данная техника также актуальна при антибиотикорезистентности, причем повторная экспозиция светом не вызывает снижению сенсибилизации. В 2014 Sant’Anna сообщила о весьма благоприятном прогнозе применения фотодинамической терапии в качестве дополнительной к традиционной у детей с сахарным диабетом.
Также данный метод стал постепенно проникать в эндодонтическую практику в попытке более полно элиминировать микроорганизмы при химико-механической обработке. Несколько исследований проводились с целью выявить активность фотодинамотерапии при бактериальном поражении пульпы. Итоги исследований показали, что 70% сокращение жизнеспособных бактерий произошло именно благодаря комбинации традиционных методов с фотодинамическими.
При использовании фотодинамической терапии следует принимать во внимание время преиррадиации в 3-5 минут для сенситизации биопленки. Также нужно учитывать плотность энергии, которая влияет на пенетрацию в ткани и эффективность всей техники.
В представленных протоколах лечения эндодонтической патологии особенно выделено совместное использование фотодинамических способов голубого спектра и красного лазерного воздействия, так как такая комбинация помимо деконтаминации дентина приводит к высокой костной репарации.
Данный клинический случай освещает пошаговое использование фотодинамической терапии при эндодонтическом лечении молочного зуба.
Источник: stomatologclub.ru